工伤保险政策问答
发布时间: 2018-10-31 04:44

  一、《工伤保险条例》适用的范围?

  答:本市行政区域内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织,应当依照参加工伤保险。同时,有雇工的个体工商户也应当参加工伤保险。

  二、工伤保险的保护对象有哪些?

  答:工伤保险的保护对象是本市行政区域内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户的全部职工或者雇工。

  三、工伤保险是否涉及其他用人单位?

  答:中央、省属驻厦事业单位应当为本单位全部职工缴纳工伤保险费。本市行政区域内各级机关和参照公务员法管理的事业单位、社会团体,也应当参加工伤保险,为其全体编制内的在职工作人员缴纳工伤保险费。

  四、工伤保险工作职能部门有哪些?

  答:市、区两级社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤认定工作,市劳鉴办负责全市的劳动能力鉴定工作,市、区两级社会保险经办机构承办工伤保险待遇事务。

  五、用人单位如何参加工伤保险?

  答:用人单位应当在依法成立之日起30日内,按照规定向所在地地方税务机关办理工伤保险参保登记。同时,用人单位因其工伤保险登记事项发生变更或者依法终止的,也应当向地方税务机关办理变更或者注销登记,自变更或者依法终止之日起30日内。上述规定表明,用人单位应及时参加工伤保险。

  六、用人单位向地方税务机关办理工伤保险参保登记需要哪些材料?

  答:用人单位应当如实向地方税务机关报送上年度用人单位职工工资总额、职工个人工资额及职工花名册。若有增减职工时,也应当及时报送增减职工个人工资额、增减职工花名册。

  七、职工花名册上报后,职工的工伤保险关系何时生效?

  答:自申报次日起生效。

  八、工伤保险的费率有哪几种?

  答:工伤保险的费率有行业差别费率和浮动费率两种。工伤保险根据行业风险程度不同,按照国家规定实行行业差别费率。经办机构根据用人单位上两个年度工伤保险费收支情况、工伤事故发生率、职业病危害程度等因素,对用人单位的缴费费率实行浮动费率。以上两种费率,分别由市社会保险行政部门会同财政、卫生、安全生产监督等部门拟定,报送人民政府批准后公布执行。值得一提的是,工伤保险基金按照规定实行全市统筹。

  九、工伤认定应当向哪个部门申请?

  答:市人社局负责全市的工伤认定工作。区人社局受市局委托,负责下列用人单位的工伤认定:(一)在区经办机构办理工伤保险业务的用人单位;(二)未依照《厦门市实施<工伤保险条例>规定》办理工伤保险手续的,由区级有关部门登记、备案的用人单位;(三)区属事业单位、社会团体等组织。也就是,以上三种情形的用人单位,到所属的区人社局申请工伤认定即可。

  十、哪些工伤认定申请情形市、区人社局不予受理?

  答:(一)自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起超过一年提出申请的;(二)与用人单位不存在劳动关系及聘用关系的;(三)用人单位未在本市登记、备案,且未在本市参加工伤保险的。除上述三种情形外,属无营业执照或者未经依法登记、备案的单位以及被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的单位的职工受到事故伤害或者患职业病的;使用童工造成童工伤残、死亡的,均不予受理。对不予受理的,人社局会制作《不予受理决定书》,并送达申请人。

  十一、职工受到伤害时,哪些情形应当认定为工伤?

  答:(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;(二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;(三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;(四)患职业病的;(五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;(六)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

  十二、哪些情形可视同工伤?

  答:(一)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;(二)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;(三)职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的。

  特别提醒:有故意犯罪的、酗酒或者吸毒的、自残或者自杀的,均不得认定为工伤或者视同工伤。

  十三、申请工伤认定是否有时限规定?

  答:职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。用人单位未按规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可提出申请。

  十四、申请工伤认定需要哪些基本材料?

  答:(一)工伤认定申请表;(二)与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;(三)医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。友情提示:以上仅限申请工伤认定的基本材料。当工伤认定申请人提供材料不完整时,社会保险行政部门将一次性告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。

  十五、作出工伤认定是否受理决定的期限是多久?

  答:社会保险行政部门收到工伤认定申请后,应当在15日内对申请人提交的材料进行审核,材料完整的,作出受理或者不予受理的决定;材料不完整的,社会保险行政部门收到申请人提交的全部补正材料后,应当在15日内作出受理或者不予受理的决定。

  十六、作出工伤认定决定的期限是多久?

  答:社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日60日内作出工伤认定的决定,并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。对受理的事实清楚、权利义务明确的,应当在15日内作出工伤认定的决定。注:若工伤认定决定需要以司法机关或者有关行政主管部门的结论为依据的,在等待司法机关或者有关行政主管部门作出结论期间,作出工伤认定决定的时限中止。

  十七、什么是停工留薪期?

  答:工伤职工遭受事故伤害或患职业病后暂时停止工作,接受医疗救治和伤情恢复的时期称为停工留薪期。停工留薪期包括医疗机构治疗期和伤情功能恢复期两阶段。停工留薪期一般不超过12个月。若伤情严重或者特殊情况,经厦门市劳动能力鉴定委员会确认,可适当延长,但延长不得超过12个月。停工留薪期由工伤职工所在用人单位根据医疗机构诊断和《福建省工伤职工停工留薪期分类目录》确定。工伤职工或其亲属与用人单位之间因停工留薪期发生争议的,可向设区市劳动能力鉴定委员会提出确认申请。对设区市劳动能力鉴定委员会确认的停工留薪期不服的,自收到确认通知之日起15日内,可向省级劳动能力鉴定委员会申请再次确认。在停工留薪期内,用人单位不得与工伤职工解除或终止劳动(聘用)关系,但职工依法自愿提出解除或者终止劳动(聘用)关系的除外。 

  十八、停工留薪期可享受哪些待遇?

  答:(一)工资福利待遇保持不变。工伤职工在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。工资包括:计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、加班加点工资、特殊情况下支付的工资等。(二)护理待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责。所在单位也可以采取支付护理费的方式代替护理,护理费可参照护理人员每人每日护理费不低于本市上年度职工月平均工资除以21后的50%的标准支付,护理人数及护理期限由就诊医疗机构确认。(三)工伤医疗待遇。职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通从工伤保险基金支付。值得注意的是,工伤职工治疗非工伤引发的疾病,不享受工伤医疗待遇,可按照基本医疗保险办法处理。(四)住院伙食补助费。职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及工伤职工到统筹地区以外就医所需食宿费用从工伤保险基金支付。(五)工伤康复费。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用,符合规定的,从工伤保险基金支付。(六)辅助器具费。工伤职工因日常生活或者就业需要,经劳动能力鉴定委员会确认,可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具,所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。

  十九、若作出工伤认定后发生行政复议、行政诉讼的,在此期间可以停止支付工伤职工治疗工伤的医疗费用吗?

  答: 行政复议、行政诉讼期间不停止支付工伤职工治疗工伤的医疗费用。

  二十、职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的,可享受哪些待遇?

  答:(一)一次性伤残补助金。从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:一级伤残为27个月的本人工资,二级伤残为25个月的本人工资,三级伤残为23个月的本人工资,四级伤残为21个月的本人工资。(二)伤残津贴。从工伤保险基金按月支付伤残津贴,标准为:一级伤残为本人工资的90%,二级伤残为本人工资的85%,三级伤残为本人工资的80%,四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的,由工伤保险基金补足差额。若工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后,将停发伤残津贴,按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的,由工伤保险基金补足差额。注:职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的,由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数,缴纳基本医疗保险费。(二)生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付,其标准分别为厦门市上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。从工伤保险基金中按月支付。

  二十一、职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的,可享受哪些待遇?

  答:从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:五级伤残为18个月的本人工资,六级伤残为16个月的本人工资;由用人单位安排适当工作。难以安排工作的,由用人单位按月发给伤残津贴,标准为:五级伤残为本人工资的70%,六级伤残为本人工资的60%,并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的,由用人单位补足差额。若工伤职工本人提出,该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系,由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金,由用人单位支付一次性伤残就业补助金。

  二十二、职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的,可享受哪些待遇?

  答:从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:七级伤残为13个月的本人工资,八级伤残为11个月的本人工资,九级伤残为9个月的本人工资,十级伤残为7个月的本人工资。若劳动、聘用合同期满终止,或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的,由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金,由用人单位支付一次性伤残就业补助金。

  二十三、职工因工死亡可享受哪些待遇?

  答:职工因工死亡,其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金:(一)丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资;(二)供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为:配偶每月40%,其他亲属每人每月30%,孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院社会保险行政部门规定;(三)一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。若伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的,其近亲属可享受上述三项待遇。若一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的,其近亲属可以享受上述的丧葬补助金和供养亲属抚恤金。

  二十四、职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的,可享受哪些待遇?

  答:从事故发生当月起3个月内照发工资,从第4个月起停发工资,由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。生活有困难的,可以预支一次性工亡补助金的50%。职工被人民法院宣告死亡的,职工因工死亡的规定处理。

  二十五、哪些亲属属于工亡职工供养亲属范围?

  答:因工死亡职工供养亲属,是指该职工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹。子女,包括婚生子女、非婚生子女、养子女和有抚养关系的继子女,其中,婚生子女、非婚生子女包括遗腹子女。父母,包括生父母、养父母和有抚养关系的继父母。兄弟姐妹,包括同父母的兄弟姐妹、同父异母或者同母异父的兄弟姐妹、养兄弟姐妹、有抚养关系的继兄弟姐妹。

  二十六、哪些情形可申请因工死亡供养亲属抚恤金?

  答:(一)完全丧失劳动能力的;(二)工亡职工配偶男年满60周岁、女年满55周岁的;(三)工亡职工父母男年满60周岁、女年满55周岁的;(四)工亡职工子女未满18周岁的;(五)工亡职工父母均已死亡,其祖父、外祖父年满60周岁,祖母、外祖母年满55周岁的;(六)工亡职工子女已经死亡或完全丧失劳动能力,其孙子女、外孙子女未满18周岁的;(七)工亡职工父母均已死亡或完全丧失劳动能力,其兄弟姐妹未满18周岁的。

  二十七、领取供养亲属抚恤金人员在哪些情形下停止享受抚恤金待遇?

  答:(一)年满18周岁且未完全丧失劳动能力的;(二)就业或参军的;(三)工亡职工配偶再婚的;(四)被他人或组织收养的;(五)死亡的。

  二十八、什么是工伤劳动能力鉴定?

  答:劳动能力鉴定委员会依据国家标准,对工伤职工劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度组织进行技术性等级鉴定。   

  二十九、工伤职工什么时候申请劳动能力鉴定?

  答:从职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,或者停工留薪期满 (含劳动能力鉴定委员会确认的延长期限),工伤职工或者其用人单位应当及时向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请。       

  三十、工伤职工在哪里申请劳动能力鉴定?

  答:厦门市劳动能力鉴定受理窗口:厦门市云顶北路842号市行政服务中心2楼A区27-28窗口;厦门市劳动能力鉴定工作点(现场鉴定地址):厦门市嘉禾路570号科宏眼科医院6楼西区;福建省劳动能力鉴定委员会: 福州市东大路36号海峡人才大厦12楼。

  三十一、工伤劳动能力鉴定什么时候作出结论?

  答:劳动能力鉴定委员会收到劳动能力鉴定申请后,应当及时对申请人提交的材料进行审核;申请人提供材料不完整的,劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起5个工作日内一次性书面告知申请人需要补正的全部材料。申请人提供材料完整的,劳动能力鉴定委员会应当及时组织鉴定,并在收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论。伤情复杂、涉及医疗卫生专业较多的,作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。

  三十二、工伤职工要不要到现场参加劳动能力鉴定?

  答:劳动能力鉴定委员会应当提前通知工伤职工进行鉴定的时间、地点以及应当携带的材料。工伤职工应当按照通知的时间、地点参加现场鉴定。对行动不便的工伤职工,劳动能力鉴定委员会可以组织专家上门进行劳动能力鉴定。组织劳动能力鉴定的工作人员应当对工伤职工的身份进行核实。工伤职工因故不能按时参加鉴定的,经劳动能力鉴定委员会同意,可以调整现场鉴定的时间,作出劳动能力鉴定结论的期限相应顺延。

  三十三、劳动能力鉴定的救济途径是什么?

  答:工伤职工或者其用人单位对初次鉴定结论不服的,可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。

  三十四、工伤职工可以申请复查鉴定吗?

  答:自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后,工伤职工、用人单位或者社会保险经办机构认为伤残情况发生变化的,可以向设区的市级劳动能力鉴定委员会申请劳动能力复查鉴定。对复查鉴定结论不服的,可以申请再次鉴定。

  三十五、什么情况下,可终止工伤劳动能力鉴定?

  答:用人单位、工伤职工或者其近亲属应当如实提供鉴定需要的材料,遵守劳动能力鉴定相关规定,按照要求配合劳动能力鉴定工作。工伤职工有下列情形之一的,当次鉴定终止:

  (一)无正当理由不参加现场鉴定的;(二)拒不参加劳动能力鉴定委员会安排的检查和诊断的。

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